更年期荷爾蒙療法新趨勢

台大醫院婦產部主治醫師／童寶玲
更年期症狀
更年期後卵巢不再製造荷爾蒙，造成血管舒縮不穩定而出現熱潮紅、盜汗、心悸，導致睡眠不佳，情緒受干擾、記憶減退。長期缺乏荷爾蒙，更造成陰道乾燥，性交疼痛，泌尿系統萎縮而排尿不適。更年期後不久皮膚急速老化，更讓更年期後的女性產生不少恐懼。

這些症狀或多或少的伴隨每一位進入更年期的女性。
神奇的荷爾蒙療法
早在1966年，荷爾蒙已在西方國家更年期的女性間廣泛使用，並號稱可以讓每一位女性「青春永駐」！1985年後許多研究更發現更年期後補充荷爾蒙可以預防骨質疏鬆、心臟病、腦神經退化、尿失禁等問題，可以大大改善生活品質。

WHI的報導
2002年美國WHI(Women’s Health Initiative)卻將更年期荷爾蒙判了死刑：由40個美國醫療中心，8千多位使用荷爾蒙女性，相對於8千多位不使用荷爾蒙女性的對照組進行了5.2 年的研究發現，更年期後使用荷爾蒙無法預防心臟病反而增加心臟病；雖然可以減少大腸癌和骨折，卻也增加了中風和乳癌。

心臟血管疾病在歐美國家是頭號死亡原因，心臟血管疾病包含腦血管疾病、心臟病及高血壓性疾病，在國內心血管疾病的死亡人數僅次於癌症。WHI的這份研究成果非同小可，在國內外荷爾蒙的使用量兩年內減了一半。目前，更年期後使用荷爾蒙已不再普遍，如此迅速的全球性改變，戲劇效果十足，不禁令人噓歎。

檢討
這幾年不少檢討紛紛出爐。其中對WHI研究成果最大的質疑是參與研究婦女的年齡，70％女性大於60歲。後繼的研究發現60歲以下的婦女，使用單一含動情激素(即不使用黃體素)的荷爾蒙後，心臟血管疾病的發生率明顯下降。而在60歲以上的婦女，荷爾蒙就無法有效預防心臟病！

在乳癌方面，只使用動情激素者，較使用動情激素和黃體素荷爾蒙者，乳癌發生率較低。黃體素在子宮未切除的更年期女性荷爾蒙補充時是必需的黃體素可以預防子宮內膜癌。但很明顯的黃體素對心臟血管及乳癌是不利的。

年齡的因素也告訴我們，動情激素對心臟的保護作用是有年齡限制的。在更年期早期，動情激素可以保護心臟血管，而在更年期一段時間後，當心臟血管在失去動情激素的保護下，發生一些「破壞」後，再使用動情激素，反而是有害的。